Эксперты также предложили возможные пути решения проблемы. Для того, чтобы оценить, насколько часто граждане вынуждены прибегать к услугам медиков не в родном регионе, аудиторы проанализировали статистику межтерриториальных расчётов за 2015-2019 годы. Эти расчёты показывают, сколько денег перечислено между российскими регионами за оказанные их жителям медицинские услуги.

Согласно закону гражданин РФ может получить бесплатную помощь по полису ОМС в любом регионе независимо от того, какой субъект выдал полис. Однако региональные бюджеты на здравоохранение формируются всё же из расчёта количества местного населения и его предполагаемых потребностей. Поэтому за своих уроженцев регион платит сам, где бы тот не лечился. По объёмам денег, перечисляемых на эти нужды из одного региона в другой, и можно сделать выводы, сколько россиян ездят за медпомощью в другие города и области.

Из анализа статистики следует, что чаще всего люди покидают малую родину, чтобы получить высокотехнологичную медпомощь и услуги узких специалистов. Наиболее востребованы такие поездки при онкологических заболеваниях, тяжёлых травмах и сердечно-сосудистых болезнях. Чтобы попасть к квалифицированным онкологам, кардиохирургам, ортопедам или офтальмологам, нередко приходится ехать в другую часть страны. Наиболее сложная ситуация с «выездными» пациентами сложилась в Чечне, Чукотском АО и Вологодской области. Именно эти регионы тратят на лечение своих жителей в других субъектах наибольшую долю из резерва ФОМС.

Наиболее благоприятная обстановка сложилась в Хабаровском крае, Свердловской и Томской областях. Там на оплату внешней медпомощи израсходовали менее 15% годового резерва фондов ОМС.

Ожидаемо неплохие показатели и в Москве – чуть больше 20%, ведь в столице как раз сосредоточены все возможные ресурсы здравоохранения, технологии, специалисты и профильные учреждения.

Есть и ещё один цифровой показатель, по которому можно оценить качество медицины в регионе – разница между теми деньгами, которые потрачены субъектом на лечение своих жителей вне своих пределов, и теми, которые, напротив, перечислены этому субъекту за лечение приезжих. Положительное сальдо сложилось лишь в 13 субъектах федерации. Первая тройка по привлекательности здравоохранения обошлась без сюрпризов – Москва, Петербург и Подмосковье.

Однако в Счётной палате напомнили, что причинами получения медпомощи в других регионах могут не только непосредственные потребности здоровья. Свою роль играет трудовая и иная внутренняя миграция. Очевидно, что, если человек постоянно прописан в одном регионе, а живёт – в другом, он будет лечиться по месту фактического проживания. Особенно велико влияние этого фактора в регионах центральной России. Из соседних Тульской, Владимирской или Рязанской областей многие ездят работать в столицу, где и пользуются местной медициной.

Но качество здравоохранения во многих местностях оставляет желать много лучшего. Аудиторы отмечают, что продолжительное ожидание помощи и невысокое её качество характерно для Северного Кавказа, Сибири и Дальнего Востока. На такую ситуацию влияет как низкое благосостояние некоторых субъектов, так и география и демография. В восточной части России из-за огромных расстояний и низкой плотности населения в принципе невозможно обеспечить каждого всесторонне развитой медициной в шаговой доступности.

Эксперты предлагают и некоторые меры, призванные улучшить ситуацию в этой сфере. Замглавы Счётной палаты Галина Изотова отмечает, что региональным властям сейчас сложно прогнозировать свои расходы на лечение граждан в других регионах из-за необоснованных различий в тарифах на медпомощь. «Важно обеспечить полноту системы стандартов оказания медицинской помощи, используемых при формировании тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС. Для многих заболеваний, входящих в базовую программу ОМС, до сих пор не разработаны стандарты медицинской помощи, на основе которых определяются объемы медицинских услуг, учитываемые при расчете тарифа. Все это приводит к значительной разнице в подходах к тарифообразованию в субъектах РФ», — указала Изотова, добавив, что тарифная разница приводит к росту задолженности некоторых субъектов по этой категории. Необходимо привести к единому знаменателю объём оказываемой помощи и её стоимость. Это важно не только с бюджетно-финансовой точки зрения, но и непосредственно для охраны здоровья граждан.

Член комитета Совета Федерации по социальной политике Владимир Круглый пояснил, что из-за непредсказуемой конечной стоимости лечения многие лечебные учреждения избегают направлять своих пациентов в другие регионы, даже если есть такая медицинская необходимость. «Если в регионе проводится качественное лечение, то зачем ему ехать куда-то? Но если необходима, например, высокотехнологичная помощь, которой нет по месту жительства, то оставлять такого пациента в регионе смертельно опасно», —подчеркнул сенатор.

Счётная палата призывает принять поправки к закону об ОМС, в которых будут перечислены чёткие основания для направления на лечение в другой субъект федерации, чтобы местные ответственные лица не могли уклоняться от этой обязанности в ущерб здоровью граждан. Также предлагается ввести норму, согласно которой, если человек лечится не по месту постоянной регистрации более полугода, он будет автоматически прикреплён к страховой компании в регионе, где проживает и получает медпомощь. И самое очевидное предложение – регионам следует резервные средства в большей степени направлять на закупку нового оборудования для своих больниц и поликлиник, чтобы поток выезжающих в другие регионы для лечения снижался естественным путём.

Стоит отметить, что данные для аудита Счётная палата взяла за допандемийные годы, когда система здравоохранения работала в штатном режиме. Сейчас все перечисленные проблемы обострились из-за ковидной нагрузки. Поэтому предложения экспертов по изменениям в законодательства и практику оказания медпомощи стали ещё более актуальными.

Алексей Черников